안면비대칭_ 비대칭미소 보톡스 개선방법에 대하여

'안면의 비대칭은 사실 대단히 흔한 현상이다.
얼굴사진의 좌우를 바꾸어 인화해 보면 누구라도 자신의 얼굴이 대칭이 아님에 놀라게 될 것이다.
얼굴의 비대칭이 근육과 연관된 문제인 경우 보툴리눔독소의 도움을 얻을 수 있다.

예를 들어 반얼굴연 축(hemifacial spasm) 환자에서 반복적인 긴장간대성(tonic and clonic) 얼굴근육 운동은
얼굴의 중심선을 기능이 과도한(byperfunctional) 쪽으로 쏠리게 한다.

따라서 과도한 근육 움직임이 있는 쪽의 근육에 적량의 보툴리눔독소를 주사해서 안면의 비대칭을 해결해줄 수 있다.
 

사실 마비된 쪽의 얼굴피부는 별로 안 움직이고 정상인 부분이 오히려 더 주름잡혀 보이거나 문제가 있는 것처럼 보일 수 있다.

Bell' s palsy를 생각하면 된다. 이럴 때 원칙은 정상근육을 보툴리눔독소로 마비시켜야 한다는 것이다.
얼굴표정이 전체 적으로 좀 줄어드는 부작용은 있겠지만 웃거나 울때 대칭성을 좀 더 많이 확보할 수 있다는 논리이다.
 

안면신경마비가 얼굴의 한쪽에 오는 경우(unilateral peripheral facial nerve palsy)는
속발성인 경우와 원발성인 경우로 나누어 볼 수 있고 발생률로 비교하면 1:3 정도이다.

후자의 경우를 Bell' s palsy라고 부르는데 매년 일반인구 10,000명에 2~2.5 명꼴로 발생하며양측성으로 오는 경우는 1% 미만으로 알려져 있다.

Bell's palsy의 10%에서 가족력이 있고 임산부와 당뇨병환자가 고위험군이며 나이가 증가할수록 발생률도 증가한다.
최근에는 Bell' s palsy가 회복되면서 나타나는 근육연동증(synki-nesis)이나 안면근육연축(facial spasm)의 치료제로
보툴리눔독소가 좋은 치료제로 떠오르고 있다.
 

하지만 본장에서는 범위를 좀 좁혀서 웃을 때의 비대칭문제를 주로 해결하려고 한다.
 

해부학적 이해
 

보툴리눔독소 시술자의 입장에서는 안편비대칭을 크게 안륜근(orbicularis oculi)주변의 근육문제와
구륜근(orbicularis oris) 주변 근육들의 문제로 나누어볼 수 있다.

특히 후자의 문제를 좀 더 흔히 발견하게 되는데 주로 비대칭미소의 형태로 나타난다.
다시 윗입술 특히 modiolus의 문제와 아랫입술의 비대칭 문제로 나누어 볼 수 있다.

modiolus는 여러 근육들의 교차점(chiasma)으로 mouth cormner를 외측(주로 상방)으로 끌고 가는 역할을 한다.

즉 levator anguli oris, 2ygomaticus ma-jor, risorius, depressor anguli oris, buccinator 등이 구륜근에 모여서 달라붙는 꼭짓점 같은 곳이다.
 

아랫입술과 연관된 비대칭미소는 대개 하순하체근(depressor labii inferioris)의 문제이다.
구각하체근(depressor anguli oris)의 비대칭적인 수축이 연관되는 경우는
입꼬리주름의 비대칭성을 주로 유발한다.

어떤 경우이든 마비된 근육쪽의 피부는 별로 안 움직이고 정상적인 또는 과도하게 수축하는 근육쪽의 피부가 많이 접혀지게 된다.





시술방법

보툴리눔독소로 안면비대칭 또는 비대칭미소를 치료할 때 가장 기본적인 개념은 정상적인
또는 과도하게 수축하고 있는 쪽의 근육을 마비시킨다는 것이다.

마비된 쪽을 되돌릴 방법이 마땅하게 없는 상태라면 마비 안 된 쪽을 마비시키는 수밖에 없는 것이다.

우선 윗입술쪽이 비대칭이라면 modiolus에 붙어있는 근육들 중에 어느 것이 문제인지
환자에게 다양한 표정으로 웃어보게 한 뒤 찾아내는 것이 필요하다.
 

그래서 정상 또는 과도하게 수축하고 있는 것으로 판단되는 쪽의 근육에 1~2U 정도를
IM으로 주사한 뒤 1주일 정도 후에 결과를 보고 추가 시술여부를 결정한다.

제대로 치료되면 비대칭적으로 발생하던 upper gum show가 거의 사라지는 것을 관찰할 수 있다.
 

좀 더 흔한 타입인 아랫입술의 비대칭이 관찰된 경우 웃을 때 많이 떨어지는 쪽의

depressor labi inferioris 한 가운데 1~3U를 주사하는 것으로 훌륭히 해결된다.

치료 후 lower dental show가 줄어드는 것을 확인할 수 있으며
첫 효과는 4~5개월 유 지되지만 두 번째 시술 후부터는 6개월 이상 유지되는 경우가 많다.

물론 증례에서 보이는 것과 같이 입꼬리쪽의 비대칭이 depressor anguli oris에서
연유한다는 판단 이 들면 정상적인 또는 과도하게 수축하는 쪽에 4~5U 정도 주사해서 치료한다.
 

Bell's palsy에 이은 synkinesisL facial spasm의 경우 SC 또는 IM으로 0.5~1.2sU씩 여러 포인트에 주사한다.
 

비대칭적인 턱움직임(asymmetric jaw movement)을 보이는 환자라면 과도하게 수축하는 쪽의
internal pterygoid에 보툴리눔독소 10~1SU를 구강내로 자입해서 주사하는 것이 좋다는 보고도 있다. 





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